成都航院劳动人事争议调解协议书
编号:
职工当事人(□申请人 □被申请人):
姓名:___ 性别: _ 出生日期:__年__月_日
通信地址:__________________ _____
邮政编码:__________ 联系电话:__ ______
聘用单位当事人(□申请人 □被申请人):
名称:______________
负责人:____ 职务名称:______ 联系电话:_____
委托代理人:___ 职务名称:____ _ 联系电话:_____
争议事项:________________________________________________________________________________________________________
调解请求:________________________________________________________________________________________________________
事实和理由:____________________________________________________________________________________________________________________________________________
调查核实情况:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
调解意见:
调解委员会意见:__________________________________________________________________________________________________________________________________________
申请人意见:____________________________________________________________________________________________________________________________________________
被申请人意见:___________________________________________________________________________________________________________________________________________
调解结果:____________________________________________________________________________________________________________________________________________
其它需要说明的事项:______________________________________________________________
申请人:______(签字盖章)
被申请人:______(签字盖章)
调解委员会:________(工会盖章)
年 月 日
填 写 说 明
1、争议事项:填写当事人因何事由发生争议。
2、调解请求:填写申请人的具体要求和调解所要解决的主要问题。
3、事实和理由:填写人事争议发生的时间、地点、原因、过程、双方当事人的主张等。
4、调查核实情况:填写调解承办人员的调查结果、鉴定结论和认定的事实等。
5、调解意见:填写调解委员会对双方争执的评议,根据关法律、法规、政策等,分清是非,提出调解理由,写明争议双方当事人对调 解结论的意见。同时,对当事人的和解态度、有过错方对错误的认识、对方当事人的谅解态度等也应逐一作出表述。
6、调解结果:经调解对争议事项达成协议的,写明当事人在哪些问题上达成了什么协议,以便双方今后自觉履行。
7、经调解对争议事项达成协议的,由调解承办人员和双方当事人签字盖章,并加盖调解委员会(工会)印章。调解协议书一式五份,分送双方当事人、调解委员会、四川省劳动人事争议仲裁委员会和省教育厅人事处。
提供下载:
劳动人事争议调解协议书.doc